Риск назначения психотропных препаратов у преждевременно рожденных детей

Согласно информации ВОЗ, преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности^[1]. ВОЗ выделяет 3 основных категории недоношенных детей:

• рожденные крайне преждевременно – < 28 недель беременности;
• рожденные значительно преждевременно – от 28 до 32 недель;
• рожденные умеренно и незначительно преждевременно – от 32 до 37 недель^[1].

По оценкам ВОЗ 2018 г., в 184-х странах от 5 % до 18 % детей родились преждевременно^[1]. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) отмечает, что выживших детей, рождённых преждевременно, в дальнейшем могут быть проблемы со зрением и слухом, дыханием, а также задержки развития^[2]. Исследование шведских ученых в 2013 г. показало, что у детей, рожденных в срок 23-27 недель, может быть повышен риск аутизма, биполярного расстройства, синдрома дефицита внимания и гиперактивности^[3]. Выборка включала данные 3 300 708 детей, рожденных с 1973 по 2008 гг.^[3]. В 2016 г. исследование данных 2 098 детей в возрасте 11 лет^[4] в Норвегии показало, что у рожденных на сроке до 28 недель беременности может быть повышен риск аутизма, тревожности, обсессивно-компульсивных расстройств и др^[4].

В 2021 г. журнал JAMA опубликовал результаты когортного исследования в Норвегии, в котором ученые проанализировали связь назначения психотропных препаратов с категорией преждевременного рождения на сроке от 23-х до 36 недель беременности^[5]. В выборку исследования вошли данные 505 030 пациентов – 259 945 мужчин и 245 485 женщин^[5], рожденных в 1989-1998 гг^[5]. Все пациенты родились весом > 400 г. без врожденных патологий, их гестационный возраст составлял от 23-х до < 45 недель беременности^[5]. Ученые разделили участников исследования на 4 группы в зависимости от срока рождения:

• рожденные в возрасте 23-27 недель – 762 чел.;
• рожденные в возрасте 28-31 недели – 2 907 чел.;
• рожденные в возрасте 32-36 недель – 25 988 чел.;
• рожденные в возрасте 37-44 недель – 475 373 чел^[5].

Первые три группы эксперты определили как недоношенных детей. Затем исследователи посчитали относительные риски назначения психотропных препаратов у участников в возрасте 10-23 лет – антидепрессантов, психостимуляторов, транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов, и антипсихотических препаратов^[5]. Результаты исследования показали следующие относительные риски назначения психотропных веществ в будущем:

Таблица 1. Риск назначения психотропных препаратов пациентам, рожденным недоношенными

Гестационный возраст, неделя	Количество участников, n	Относительный риск (ОР) назначения психостимуляторов, 95 % ДИ	ОР назначения антидепрессантов, 95 % ДИ
23-27	762	2,7 (2,1-3,4)	1,7 (1,4-2,1)
28-31	2 907	1,7 (1,5-2,0)	1,2 (1,1-1,4)
32-36	25 988	1,2 (1,1-1,0)	1,1 (1,0-1,1)
37-44	475 373	1,0 (1,0-1,0)	1,0 (1,0-1,0)

Общие результаты были схожими для участников обоих полов^[5]. Нарушение психического здоровья у пациентов, родившихся преждевременно, ученые объясняют сочетанием пренатальных и перинатальных факторов, включая нарушения развития мозга и стрессовые реакции^[5]. Патогенез данного нарушения – энцефалопатия недозрелости, связан с воспалением, гипоксически-ишемическими поражениями и нарушением созревания мозга, обусловеленного поражением белого вещества и серого вещества коры и глубоких ядер.^[5].

Ученые установили, что детям, родившимся раньше срока, чаще назначали психотропные препараты в возрасте от 10 до 23 лет по сравнению с теми, кто родился в возрасте 37-44 недель^[5]. У преждевременно родившихся детей может быть повышен риск развития психических расстройств в подростковом и молодом возрасте из-за возможных задержек психического развития^[5]. Авторы полагают, что выбранное направление в подростковом возрасте связано с психическим здоровьем и качеством жизни в будущем, поэтому данный период может быть важным для профилактических мер по укреплению здоровья^[5].

Источники